Отслойка сетчатки: признаки, профилактика и лечение

Отслойка сетчатки — заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от подлежащих тканей. На ранних стадиях обычно отслаивается небольшой участок, но затем, отслойка прогрессирует, и вся сетчатка может отслоиться — это приводит к слепоте. Отслойка сетчатки — неотложное состояние и требует немедленного лечения.

Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительной ткани, расположенной в задней части глаза. Оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке — примерно так же, как оптика фотоаппарата фокусирует свет на фотопленке. Сетчатка трансформирует сфокусированное на ней изображение в нервные импульсы и передает их в мозг по оптическому нерву.

Виды отслойки сетчатки

• Первичная отслойка сетчатки — первичная отслойка сетчатки начинается с появления отверстия или надрыва в сетчатке, при этом жидкость из стекловидного пространства попадает в подсетчаточное пространство межде сенсорной частью сетчатки и пигментным эпителием.
• Эксудитивная, серозная или вторичная отслойка сетчатки — эксудативная отслойка сетчатки возникает, когда в результате воспаления, травмы или сосудистой патологии под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого надрыва или отверстия не образуется.
• Тракционная отслойка сетчатки — тракционная отслойка сетчатки возникает, когда фиброваскулярная ткань, в результате воздействия травмы, воспаления или неоваскуляризации отслаивает сетчатку от пигментного эпителия.

Довольно часто отслойка сетчатки возникает после травмы (тупые трамы орбиты, проникающие ранения, черепно-мозговые травмы) — в 11% случаев, при том у половины больных отслойка сетчатки проявилась спустя более чем месяц после травмы.

Распространенность отслойки сетчатки

Риск возникновения отслойки сетчатки составляет 5 случаев на 100.000 человек в год (при отсутствии провоцирующих факторов). Отслойка сетчатки чаще всего происходит у лиц среднего и пожилого возраста — в этих группах частота составляет 20 на 100.000 пациентов в год. В среднем, отслойка сетчатки возникает у 1 из 300 человек в течение жизни.

Факторы риска отслойки сетчатки

• Отслойка сетчатки чаще встречается при выраженной близорукости (- 5–6 диоптрий). Это происходит потому, что при близорукости глаз удлинен, и сетчатка растягивается. При близорукости отслойка сетчатки встречается у 1 из 20 пациентов. Близорукость является причиной развития отслойки сетчакти в 67% процентов случаев. При близорукости отслойка сетчатки встречается в более молодом возрасте.
• Отслойка сетчатки чаще встречается у лиц, перенесших операцию по поводу катаракты. Риск возникновения отслойки сетчатки у пациентов, перенесших операцию по поводу катаракты, составляет 5–16 случаев на 1000 операций. Риск еще более увеличивается при сочетанной близорукости.
• Тракционная отслойка сетчатки часто встречается у пциентов с диабетом и диабетической пролиферативной ретинопатии. Другая группа риска по тракционной отслойке сетчатки — пациенты с серповидно-клеточной анемией. При пролиферативной ретинопатии новообразующиеся патологические кровеносные сосуды (процесс их возникновения называется неоваскуляризацией) врастают в сетчатку и стекловидное тело. В запущенных случаях эти сосуды тянут сетчатку (тракция) и отслаивают ее.
• Отслойка сетчатки чаще происходит в одном глазу, существует 15% риск ее возникновения в другом глазу, риск двухсторонней отслойки возрастает до 25–30% у пациентов, имеющих двухстороннюю катаракту.

Симптомы отслойки сетчатки

Ранние симптомы

• вспышки света (фотопсия) — короткие вспышки на периферии полей зрения.
• резкое возникновение большого числа «плавающих точек»
• ощущение тяжести в глазу

При прогрессировании отслойки сетчатки:

• темная тень, начинающаяся на периферии поля зрения и двигающаяся к центру
• прямые линии видятся искривленными — проверяется с помощью решетки Амслера
• потеря центрального зрения

Лечение отслойки сетчатки

Выбор метода лечения во многом зависит от наличия или отсутствия разрыва в сетчатке.
Силиконовое масло — стерильная, прозрачная жидкость, которую вводят в глаз. Силиконовое масло прижимает отслоенный участок сетчатки, пока она не «прирастет». Обычно масло удаляют из глаза через год. Такой вид лечения особенно эффективен при отслойке сетчатки вызванной цитомегаловирусной инфекцией при СПИДе.

Криопексия и лазерная фотокоагуляция

Криотерапия (лечение холодом) и лазерная фотокоагуляция основаны на одном принципе — образование спаек (грубо говоря — искусственое создание шрамов) вокруг разрыва. Спайки «запечатывают» разрыв и не дают жидкости проникать под сетчатку.
Пломбирование склеры. При этом методе хирург пришивает силиконовые полоски снаружи от глазного яблока. Полоски прижимают заднюю стенку глаза к сетчатке, устраняя отслойку. Силиконовые полоски удалять не надо. Один из главных побочных эффектов такой операции — развитие близорукости в оперированном глазом.

Пневматическая ретиноплексия

Эту операцию проводят амбулаторно под местной анестезией. В глаз вводят газовый пузырь (газ имеет формулу SF₆ или C₃F₈). После этого проводят лазерную или криотерапию, затем голову пациента располагают в таком положении, чтобы газовый пузырь располагался точно над надрывом сетчатки. Особую позицию головы пациентам приходится сохранять в течение нескольких дней, чтобы газовый пузырь не сместился, пока сетчатка не прирастет на место.

Витрэктомия

Витрэктомия в последнее время используется все чаще. При этой операции удаляют часть стекловидной жидкости. Данную операцию часто комбинируют с введением в глаз газового пузыря. После этой операции близорукость не развиватся. Недостаток этого метода — возможное прогрессирование катаракты на оперированном глазу.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера — своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки.
Пациенты, имеющие факторы риска отслойки сетчатки (близорукость, оперированные катаракты) должны быть особенно внимательны к появлению подобных симптомов.
Осмотр офтальмолога после ЧМТ и травм глаза может способствовать раннему выявлению отслойки.
Некоторые виды спорта, связанные с повышением внутриглазного давления или резким ускорением (аквалангизм, прыжки с парашютом, подъем тяжестей) традиционно считаются противопоказанными при отслойке сетчатки.
Контактные виды спорта (особенно каратэ, бокс и т. д.), которые могут привести к травме глаза, также являются противопоказанными после перенесенной отслойки сетчатки.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]